有人把心脏比喻成“水泵”

这个泵内有四个像“门”一样的瓣膜

如果这四扇“门”任意一扇坏了

都可能危及生命！

对于中重度瓣膜病变唯一有效的方法，是通过外科手术修复或是置换这扇“门”，这种手术就是心脏瓣膜手术，通俗地说，是心外科医生的“换门术”。

9月26日，福建省立医院心外二科主任翁国星教授带领团队，做了一个全新尝试，为77岁患者李奶奶用介入方法二次更换“心门”。目前这项“瓣中瓣TAVI”手术在我省尚属首例，全国也不过五例。

无需传统开胸， 心尖部胸壁开小口更换“心门” 

李奶奶送到医院前，伴随低血压、胸闷气急等症状，如不积极治疗将会很快发展为心衰，影响生命。

可9年前，李奶奶已开过胸，给心脏换过一次“门”。今年更换心脏起搏器时，医生发现当初置换的生物瓣发生衰败，唯有进行主动脉瓣置换，才是有效的治疗方式。

但李奶奶的身体状况与9年前不能同日而语，已不能再开胸手术了。面对这棘手的状况，心外二科的翁国星主任医师、鲍家银主任医师等专家反复斟酌讨论，决定应用目前最先进的“经导管主动脉瓣植入术(TAVI)”，为李奶奶再次“换门”。  

这个微创手术只需在她胸壁心尖部开一个小口，将生物瓣膜通过接入导管输送到位，替换原来的主动脉瓣即可。无需传统开胸，也无需让心脏停跳，大大降低了风险。

坏瓣中放新瓣，难度再升级

“但该患者因为先前已换过‘门’，此次再换‘新门’，需在患者多年前放置的生物瓣架中再次进行瓣膜置换，即‘坏瓣中放新瓣’。且二次换瓣膜，手术将面临解剖变异更大、定位要求更精确、并发症发生概率更高等困难。”鲍家银说。

经心血管外科、心血管内科、麻醉科、重症医学科、超声科等多学科讨论评估，最终设计了最佳导管进入通路，并完善各种应急预案。

手术当天，专家们按照既定方案，顺利完成了“瓣中瓣”手术。

当日下午，医师到ICU查房时，李奶奶即可与医师顺畅交流，感觉良好。

术后，李奶奶感觉良好

此次“TAVI瓣中瓣”技术的成功，为生物瓣退变，需要进行二次手术的患者提供了更多选择机会。

TAVI技术护航 高龄危重患者的“心”希望

数据显示，我国心脏瓣膜病的发病率约为3-5%，其中15%的患者属于年龄大、病情偏重，以往这类患者往往由于高龄且伴有基础病，无法接受外科手术的创伤，只能无奈的选择保守治疗。

福建省立医院继今年5月份顺利完成两例“经导管主动脉瓣植入术（TAVI）”后，心血管外科、心血管内科又连续开展了多例此类手术并获得成功。在数字血管减影造影（DSA）的引导下，分别通过经心尖部或者股动脉等不同入路，对多个完全不同病变类型的主动脉瓣重症患者成功实施了TAVI手术，其中70岁以上的患者有7例，手术均取得良好效果，为高龄高危主动脉瓣患者带来了积极治疗的希望。此次，TAVI瓣中瓣技术的成功，为生物瓣退变需要进行二次手术的患者提供了新选择。

（文中部分节选：福建卫生报新闻频道 2018-9-28）