转载自《福建卫生报》2018年1月25日10版

本报特邀 福建省立医院肝胆外科

严茂林 主任医师

近日，两位50余岁的男性患者先后因“上腹部胀痛”就诊福建省立医院，两人症状相似，都挺着个西瓜大小的“孕肚”，原因是他们都患上了肝癌。其中一位患者还出现了肝癌破裂出血，当地医院无法手术建议转诊。

省立医院肝胆外科团队及相关科室集体讨论后认为，肝癌伴下腔静脉癌栓诊断明确，有外科手术适应症。在肝胆外科王耀东主任、严茂林博士的带领下，先后为这两位患者进行了肝脏巨大肿块切除和下腔静脉切开取癌栓术，其中一例行下腔静脉切除人工血管置换术。手术顺利，两位患者均于术后两周顺利康复出院。

据严茂林介绍，肝癌合并下腔静脉癌栓手术属于高风险手术，国内外已开展该类手术10例以上的医院不超过5家，福建省仅福建省立医院能开展。手术的难点在于术中防止癌栓脱落。所谓癌栓，其实长得有点像血栓，是肝癌通过肝静脉向下腔静脉转移、延伸的部分。由于下腔静回流至心脏，如果癌栓取出过程不慎脱落，患者就会因癌栓进入心脏或肺动脉而突然死亡。此外，肝脏手术还容易面临大出血的问题，部分病人因手术中大出血而死亡。基于以上原因，能开展此类手术的医院少之又少。

为了避免上述问题的出现，省立医院肝胆外科从2012年起摸索出了“肝癌切除、下腔静脉切开取癌栓术”的成功经验，至今已开展该类手术13例。严茂林博士主编的《肝癌伴下腔静脉癌栓的治疗》一书，将于今年年底由人民卫生出版社出版。

 “很多人可能认为晚期肝癌没有什么生存的期望，但我们2014年通过该手术切除肝癌伴下腔静脉癌栓的两位患者至今没有复发，实现了无瘤生存，分别存活41、37个月。而通常情况下，很多晚期肝癌患者的生存期不超过1～6个月。”严茂林说，“虽然肝癌晚期并发下腔静脉癌栓的患者并不多，但该类手术的开展还是给这些患者带来了长期生存的希望。”

当然，并不是所有的肝癌合并下腔静脉癌栓都能手术切除，能否手术得进行术前精准评估，首先肝癌肿块比较局限，无远处转移，手术可以切除干净的。另外，肝切除后剩余部分肝脏要足够保证患者生存。再者，年龄太大的患者难以耐受手术，故不建议手术。

 提醒：早期肝癌易被忽视

之所以两位晚期肝癌患者先前会一直挺着西瓜般的“孕肚”，严茂林表示，主要原因是肝癌在早期通常没有明显症状，如果没有定期体检，往往难以发现问题。有些患者即使发现腹部包块，因为没有痛感，也就没在意，以至于前面提到的患者腹部包块会一直长到西瓜大小，直至出现疼痛时才前来就诊。

“其实普通人群在定期体检时只要抽血查个甲胎蛋白和肝功能，再做个肝胆B超就能早期发现肝癌。”严茂林提醒。

如果发现腹部有包块，即使没有疼痛也要提高警惕，尽早就医。